A dor crónica é definida como uma dor que dura mais de três meses2 ou que dura mais do que o período de cura previsto3. A dor crónica provoca alterações neuroplásticas no sistema nervoso (periférico ou central), que são importantes não só para classificar o mecanismo da dor (nociceptivo, neuropático, nociplástico), mas também para um melhor plano de tratamento, incluindo o tratamento osteopático (4-8).

Estes mecanismos podem ser avaliados através de testes sensoriais quantitativos (QST)9 , nomeadamente o limiar de dor à pressão (PPT), a soma temporal da dor (TSP) e a modulação da dor condicionada (CPM). O PPT, avaliado numa área dolorosa e não dolorosa, pode diferenciar de forma quantificável a hiperalgesia muscular localizada (sensibilização periférica) da hiperalgesia generalizada (sensibilização central) (8,10). A TSP avalia o processo de wind-up que reflecte a excitabilidade do corno dorsal 7,11 e a CPM testa o mecanismo inibitório da dor (7,12).

Para além disso, a dor nociplástica não exclui a importância da dor nociceptiva para determinar se existe um mecanismo de dor periférico, central ou ambos, para determinar se o método de tratamento será top-down, bottom-up ou uma combinação de ambos (13). Além disso, outras alterações da perceção sensorial devem ser avaliadas e incluídas nos programas terapêuticos. Uma destas alterações é a auto-perceção alterada das costas e a acuidade tátil na dor lombar crónica (14-17).

O reconhecimento da dor nociplástica continua a ser difícil na prática clínica. Nos casos de dor crónica, a avaliação dos mecanismos da dor é um passo importante no processo de tomada de decisão para os cuidados individuais, mais do que um diagnóstico5,8. Atualmente, a QST pode avaliar e identificar os mecanismos da dor utilizando valores de referência, pontos de corte e instrumentos clínicos de cabeceira que são facilmente transferíveis para a prática clínica. Este curso está organizado numa componente teórica online e em dois dias "presenciais" com uma componente prática exaustiva onde os participantes irão desenvolver competências na administração do QST na prática clínica em várias doenças músculo- esqueléticas crónicas.

Objectivos do curso

Aumentar o conhecimento da neurofisiologia da dor e utilizar princípios contemporâneos na avaliação e gestão de doentes com dor crónica. Reconhecer a utilidade e a promessa do QST na prática clínica para avaliar e diferenciar os mecanismos da dor.

Discussão de casos clínicos para incluir o processo de decisão clínica no plano de gestão do tratamento com base nos resultados do QST.

Objectivos de aprendizagem

No final deste curso, os participantes irão:

Aplicar a investigação que sustenta os testes sensoriais quantitativos na avaliação e tratamento.

Aprender a realizar testes sensoriais quantitativos em contextos clínicos para várias doenças musculoesqueléticas crónicas.

Reconhecer apresentações nociplinares de dor e prováveis áreas plásticas dentro do sistema nervoso central para um plano de tratamento mais eficaz.

Reconhecer e compreender as variáveis de risco que contribuem para a sensibilização à dor e incorporá-las no tratamento dos doentes.

Pesquisa que apoia o curso

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j.jpain.2014.06.009